Highland Charter > Enrollment

Fecha:

5/18/2012

NCWISE #:

Nombre y dirección de la escuela anterior:

Grado:

Maestra:

Nombre:				Raza:		Sexo:
	Apellido	Nombre	Segundo Nombre

Sobre Nombre del Niño (a):

Fecha de Nacimiento:				,		Lugar de Nacido (a):
	Mes		Día		Año		Ciudad	País	Estado

Dirección de Casa:

	Teléfono de casa:
Calle


Ciudad	Estado	Código Postal

Dirección de Postal (si es diferente de la de casa):

Familia

Padre

				Fecha de Nacimiento:				,
	Nombre	Segundo Nombre	Apellido		Mes		Día		Año

Lugar de Nacimiento:

Ultimo Grado que asistió:

Ocupación:

Lugar de Trabajo:

Teléfono de Trabajo:

Teléfono Celular:

Madre

				Fecha de Nacimiento:				,
	Nombre	Segundo Nombre	Apellido		Mes		Día		Año

Lugar de Nacimiento:

Ultimo Grado que asistió:

Ocupación:

Lugar de Trabajo:

Teléfono de Trabajo:

Teléfono Celular:

Los padres viven juntos?

Separados?

Divorciados?

Viudo (a)?

Otro? (Por favor especifique):

Número de Hermanos (as):	Mayores:		Niños:		Niñas:
	Menores:		Niños:		Niñas:

Otros en casa:
	Nombre	Edad	Relación

Transporte y Cuidado Después de la Escuela

Con quien se queda el niño después de la escuela?

Número de Teléfono:

Cómo va el niño(a) a casa:

Caminando

Carro

Nombre de guardería:

SALUD

** La ley de Norte Carolina requiere un certificado de inmunizaciones completo del niño(a) en los 30 días de asistir a la escuela. El padre/guardián está obligado a presentar este certificado para evitar suspensión. **

De el NOMBRE y TELEFONO de dos personas quien pueden ser responsables de recoger a su hijo(a) de la escuela en caso de enfermedad/accidente o cierre de emergencia y ninguno de los padres pueden ser localizados.

1.
	Nombre	Dirección	Teléfono
2.
	Nombre	Dirección	Teléfono

Si su hijo(a) es tiene un accidente o es lastimado(a) en la escuela, notificaremos a los padres. Si algo se tiene que hacer mientras los padres llegan a la escuela que quiere que se haga?

Problemas de Salud.

Por favor escoja una de las siguientes opciones si su hijo(a) tiene un problema de salud crónico:

Asma Severo/AlergiasHemofilia
DiabetesADD/AADHD
Epilepsia

Otra (por favor especifique):

Liste procedimientos médicos que se le tengan que administrar en la escuela:

Su hijo(a) necesita rutina mente medicina durante la escuela? SiNo

Incluya medicinas como, Inhalador o Epipen que tendrán que estar disponibles en la escuela. Si su respuesta es sí una forma de “Autorización para la medicina” es requerida por la maestra y firmada por el Doctor de su hijo(a) y usted.

Nombre del Dr. del Niño:
Nombre del Dentista del Niño:

Cualquier otra información sobre el niño(a) de ayuda para la escuela para poder trabajar mejor con su hijo(a).:

Highland Charter Public School está abierta a cualquier residente de North Carolina, y no discrimina a ningún solicitante sobre la base de la etnicidad, origen nacional, género, religión o discapacidad.

Al enviar este formulario, usted es lo que significa que usted es el padre o tutor de este niño

Formulario de Inscripción

Familia

Padre

Madre

Transporte y Cuidado Después de la Escuela

SALUD